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关于印发中山市社会医疗保险定点医疗机构协议管理办法的通知广东

来源:互联网 作者:0479财经 人气: 发布时间:2020-03-26
摘要:广东省人民政府门户政府网由广东省人民政府办公厅主办,南方新闻网承办。

市社会保险基金管理局,各定点医疗机构:

  根据《中山市人民政府办公室关于加快推进中山市医疗保障相关工作的通知》(中府办函〔2019〕133号)规定,制定《中山市社会医疗保险定点医疗机构协议管理办法》,现印发给你们,请遵照执行。执行中遇到问题,请径向我局医药服务管理科反映。


  中山市医疗保障局

  2019年12月30日


中山市社会医疗保险定点医疗机构协议管理办法

  第一条 为加强和规范我市社会医疗保险定点医疗机构协议管理,根据《中华人民共和国社会保险法》、《人力资源社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》(人社部发〔2015〕98号)、《人力资源社会保障部办公厅关于印发基本医疗保险定点医药机构协议管理经办规程的通知》(人社厅发〔2016〕139号)、《中山市基本医疗保险办法》(中府〔2010〕52号)等有关规定,结合我市实际,制定本办法。

  第二条 本办法所称的社会医疗保险定点医疗机构(以下简称“定点医疗机构”),是指经卫生健康行政部门批准取得《医疗机构执业许可证》,经市社会保险(医疗保障)经办机构确定并签订中山市社会医疗保险定点医疗机构服务协议(以下简称“服务协议”),为本市社会医疗保险参保人(以下简称“参保人”)提供医保服务的医疗机构。

  提供门诊基本医疗保险服务的社区卫生站、门诊部等基层定点医疗机构由镇(区)社区卫生服务中心或镇(区)指定的卫生服务机构统一签订服务协议,并由市社会保险(医疗保障)经办机构报市医疗保障行政部门备案。镇(区)社区卫生服务中心或镇(区)指定的卫生服务机构对服务协议内的基层定点医疗机构实行一体化医保管理。

  第三条 市医疗保障行政部门负责全市定点医疗机构协议管理办法及服务协议的制定、监督指导、行政执法等工作。

  市社会保险(医疗保障)经办机构负责定点医疗机构的申请受理、条件核对及服务协议签订等工作,并根据本办法及服务协议对定点医疗机构开展日常监督管理、考核、费用结算等工作。

  第四条 定点医疗机构应当具备以下条件:

  (一)属于卫生健康行政部门批准设立的医疗机构或者经军队主管部门批准开展对外服务的军队医疗机构;

  (二)全体职工依法参加社会保险;

  (三)建立与社会医疗保险管理相适应的内部管理制度、信息管理设备和软件,配备必要的管理人员,能与市社会保险(医疗保障)经办机构实行计算机联网结算;

  (四)医疗服务场所使用面积和人员配备符合卫生健康部门的规定要求。从受理申请材料之日起,医疗服务场所的使用权限或租赁合同的剩余有效期限须在2年(含2年)以上,时间计至受理当日;

  (五)执行国家、省、市规定的医疗服务价格政策;

  (六)对开展的诊疗服务,必须配备相应从业资质的医药技术人员;

  (七)受理当日前12个月内未受到卫生健康、市场监管和医疗保障部门涉及医药质量、欺诈经营等与医保管理、基金使用有关的违法违规处罚,或未处于立案接受调查处理阶段;

  (八)国家和省医疗保障部门及其经办机构规定的其他条件。

  第五条 医疗机构有下列情形之一的,市社会保险(医疗保障)经办机构不受理该医疗机构申请:

  (一)以提供虚假材料、贿赂工作人员等不正当手段申请定点医疗机构,自处理违规行为之日起未满1年的;

  (二)原定点医疗机构因违反医疗保险规定而被终止服务协议,自终止之日起未满3年的;

  (三)法律法规规定以及国家、省医疗保障部门及其经办机构确定的其他情形。

  第六条 愿意承担社会医疗保险定点服务的医疗机构,可向市社会保险(医疗保障)经办机构提出申请,并同时提供以下材料:

  (一)《中山市社会医疗保险定点医疗机构登记表》;

  (二)《医疗机构执业许可证》正本、副本复印件;

  (三)《事业单位法人证书》、《民办非企业单位法人登记证书》、《社会团体法人登记证书》、《基金会法人登记证书》或者《营业执照》正、副本复印件,军队医疗机构还应当提交军队对外有偿服务许可证复印件;

  (四)职工在市外参保的,提供参保地参保证明;

  (五)医疗机构内部管理制度、计算机设备清单及计算机系统开发商情况、主要医疗设备清单、自拟医保成员组名单;

  (六)医疗服务场所产权或者租赁合同相关资料复印件;

  (七)机构全体医务人员花名册(须标注身份证号码、岗位、入职时间和参加社会保险情况等)及相关资质证书复印件,非第一执业点注册医师须提供与该机构签订的协议复印件;

  (八)符合申请条件承诺书;

  (九)政府开办的社区卫生服务中心申请定点医疗机构,应同时提供其管理的社区卫生服务站相关资料。

  第七条 定点医疗机构确定程序:

  (一)受理申请:每月首5个工作日为定点医疗机构申请受理时间。市社会保险(医疗保障)经办机构对申请材料进行核对,材料齐全的,予以受理,材料不齐或者不符合条件的,应当在5个工作日内告知医疗机构。医疗机构收到材料补正通知后,应当在5个工作日内补正,逾期不补正的视作放弃申请。

  (二)条件核对:市社会保险(医疗保障)经办机构在受理后根据本办法第四条要求,对相关材料、行政处罚等情况进行核对,必要时进行现场核查。自受理医疗机构申请至条件核对完成期间不得超过20个工作日。

  (三)考察评估:国家卫健委等部门确定的新型医疗机构,可由市医疗保障行政部门牵头,与市卫生健康行政部门会商,确定是否可将其纳入我市定点医疗机构。

  (四)结果告知:符合条件的医疗机构,由市社会保险(医疗保障)经办机构在市医疗保障行政部门或市社会保险(医疗保障)经办机构官方网站向公众予以公示,公示期为5天,公示期间未收到举报或收到举报但经核查不影响核对结果的,确定为符合定点医疗机构条件,并向社会公布。不符合条件的,由市社会保险(医疗保障)经办机构下达“整改后复查”通知书,整改期为3个月,整改期满后医疗机构需提交整改报告,逾期不提交的视为放弃申请。

  (五)签订服务协议:市社会保险(医疗保障)经办机构与定点医疗机构签订服务协议,协助其开通医保服务业务;服务协议签订后,市社会保险(医疗保障)经办机构应将新增的定点医疗机构名单和签订的服务协议报市医疗保障行政部门备案,并向社会公告。定点医疗机构应按要求悬挂市社会保险(医疗保障)经办机构发放的中山市社会医疗保险定点医疗机构标牌。医疗机构自收到通知当日起1个月内不签订服务协议的,视作放弃定点医疗机构资格。

  市社会保险(医疗保障)经办机构自受理之日起,至确定医疗机构是否符合定点医疗机构条件并向社会公布,期间不得超过2个月。因特殊原因未能按时办结的,经市医疗保障行政部门批准可延长1个月。

责任编辑:0479财经
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